Directory of articles on medicine






Папуасы и шотландцы спасут человечество от малярии

Ученые из Шотландии в скором времени, вероятно, получат вакцину от малярии. Этому способствовали генетические мутации, обнаруженные у представителей Папуа Новой Гвинеи, которые надежно защищают от заболевания, ежегодно уносящего жизни двух миллионов человек.

Группа исследователей из Университета города Эдинбурга установили, что жители Папуа Новой Гвинеи лишены так называемого липкого протеина, именуемого дополнительным рецептором.

В образцах крови, взятой у детей, страдающих сильной формой малярии, малярийные паразиты "прилипают" к клеткам, окружающим красные кровяные тельца. Это явление реже распространено среди детей, у которых наблюдаются более мягкое протекание болезни.

Последние результаты, отмечает доктор Алекс Роу, возглавляющий группу ученых, говорят о том, что почти все из протестированных пациентов имели дефицит этого протеина.

Основные выводы опубликованы в журнале "Записки Национальной академии наук" – Proceedings of the NationalAcademy of Sciences.

Постоянная ссылка на статью:

Папуасы и шотландцы спасут человечество от малярии


\Лучше прекращать курить без помощи лекарств\

Антидепрессант, используемый в процессе отказа от курения, обладает многочисленными побочными эффектами. Этих опасностей можно избежать, если принимать препараты под строгим контролем врача. Сигнал тревоги, прозвучавший во Франции, услышали и в Италии. Бупропион, антидепрессант, назначаемый в период воздержания от курения, имеет много побочных эффектов.

В декабрьском номере за 2003 год французский научный журнал Prescrire опубликовал данные, полученные за год Центром Сент Этьен, которому поручено контролировать качество медикаментов.

Из 330 тысяч пациентов у 1047 человек были обнаружены нежелательные эффекты, из которых 262 – тяжелые случаи: аллергические, неврологические (конвульсии), психиатрические (суицидальные идеи и депрессии), сердечно-сосудистые (сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление) реакции, 12 смертельных случаев.

Журнал приходит к выводу о том, что соотношение рисков и положительных эффектов в 2003 году было не в пользу препарата, так же, как и в 2001-м, когда он появился в аптеках Франции. Тревожные сигналы поступают и из Великобритании, где бупропион продается с июня 2000 года.

"Речь идет о самом настоящем лекарстве, – говорит Карло Ла Веккья, эпидемиолог Миланского университета, – а не о препарате, помогающем бросить курить".

Основным побочным эффектом бупропиона, антидепрессанта, используемого в Соединенных Штатах свыше 20 лет, являются судороги у людей, имеющих предрасположенность к ним (один человек на тысячу) и принимающих дозы до 400 мг в день. В терапии табакозависимости рекомендуется более низкая дозировка (300 мг в сутки) в течение 100 дней по предписанию врача. Препарат противопоказан тем, кто имеет склонность к судорогам или аналогичным реакциям.

"В Италии, – говорит специалист, – этот препарат назначают, в основном, специалисты, работающие в центрах по борьбе с курением. Стоит также отметить, что рекламная кампания по популяризации препарата была не такой активной, как в Великобритании или Франции".

Всего на территории Италии с 2001 года было отмечено 25 случаев проявления побочных эффектов в период приема бупропиона. Речь идет о тахикардии, мышечных болях, аллергических кожных реакциях, повышении давления и бессоннице. Ни одного смертельного исхода не зафиксировано.

"Речь идет о препарате, при помощи которого в основном здоровые люди пытаются бросить курить. И порог безопасности должен быть очень высоким. Если препарат назначает врач, то пациент должен строго следовать его рекомендациям. Но можно бросить курить и иными способами", – говорит в заключение исследовательница из Веронского университета Анита Конфорти.

Постоянная ссылка на статью:

Лучше прекращать курить без помощи лекарств


Ученые Гарвардской медицинской школы смогли вырастить фрагмент зрительного нерва

Важный шаг на пути разработки технологии по восстановлению зрения сделан американскими учеными из Гарвардской медицинской школы. Они смогли вырастить фрагмент зрительного нерва, однако вернуть при этом зрение пока не сумели.

Согласно опубликованным сегодня в научной прессе отчетам об исследованиях, специалисты нашли пути для управления механизмом регенерации зрительного нерва. При этом эффективность методологии в три раза выше аналогичных разработок в области решения проблемы возвращения зрения. Опыты велись на крысах.

Одна из причин того, что пораженный глазной нерв не способен к самовосстановлению, заключается в наличии на его поверхности особого протеина. Этот протеин запрограммирован на остановку роста клеток. В результате в истории науки нет примеров нормализации зрения за счет регенерации части зрительного нерва, отмечает ИТАР-ТАСС. Однако специалисты из Гарварда в серии опытов на основе генной инженерии смогли "отключить" запрещающий рост клеток протеин. В результате пораженный нерв проявил удивительную способность к восстановлению, заявил глава научной группы профессор Лари Беновиц.

Ученым пока не удалось "состыковать" новые клетки глазного нерва с клетками зрачка так, чтобы зрение полностью восстановилось. Беновиц считает, что сейчас проблема заключается в "точном" совмещении клеток на стыке этих двух органов. В случае удачи появится новая методология по возвращению зрения тем, у кого поражен зрительный нерв, считают специалисты.

Постоянная ссылка на статью:

Ученые гарвардской медицинской школы смогли вырастить фрагмент зрительного нерва


Сигареты могут стать причиной слепоты

Курение может приводить к потере зрения. Как установили британские ученые, эта вредная привычка в четыре раза повышает вероятность развития возрастной дегенерации сетчатки глаза. Они утверждают, что только в Великобритании курение стало причиной 53900 случаев этого заболевания органа зрения, из которых 17800 случаев закончились полной слепотой.

Эта работа была выполнена командой исследователей из Университета Манчестера и больницы Болтона. Опираясь на результаты своей работы, они утверждают, что каждый пятый случай возрастной дегенерации сетчатки можно объяснить курением пациента. Они также отметили, что у курящих болезнь развивается на десять лет раньше, чем у тех, кто не курит.

Авторы призывают тратить больше времени на кампании по пропаганде отказа от курения в связи с риском потери зрения, да и другими более распространенными проблемами, такими как рак легких. Они отмечают, что людям важно понимать, что решение бросить вредную привычку может изменить ситуацию, так как у бывших курильщиков риск болезни лишь немногим выше, чем у некурящих.

Результаты исследования, руководителем которого стал хирург-офтальмолог Саймон Келли (Simon Kelly), были опубликованы в British Medical Journal.

Постоянная ссылка на статью:

Сигареты могут стать причиной слепоты


Аполипопротеид B – индикатор риска возникновения ожирения, атеросклероза и сахарного диабета

Как сообщается в Journal of the American Heart Association аполипопротед B (апо B) является более значимым фактором риска возникновения атеросклероза и ожирения, чем липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). У тех пациентов, которые имели повышенные показатели ЛПНП и высокий уровень апо B существенно чаще встречалось повышения содержания сахара в крови, более выражена инсулино резистентность, а так же высокий уровень протромбинового фактора в сыворотке крови.

Предлагается использовать уровень апо В в качестве рутинного теста для выявления пациентов с высоким риском развития, атеросклероза, ожирения и сахарного диабета и с целью определения показаний для назначения лечения статинами.

Постоянная ссылка на статью:

Аполипопротеид b – индикатор риска возникновения ожирения, атеросклероза и сахарного диабета


Ученые вырастили сосуды из клеток человеческого эмбриона

Японские ученые первыми в мире вырастили структурно полноценные капиллярные кровеносные сосуды из стволовых клеток человеческого эмбриона. Об этом сообщает японская газета Yomiuri.

Как отмечает издание, группа исследователей из медицинской школы Киотского университета под руководством профессора Кадзува Накао использовала капиллярные клетки, генерированные из стволовых клеток, импортированных в 2002 году из Австралии.

В отличие от прочих, эмбрионные стволовые клетки имеют способность развиваться в любую разновидность клеток и создавать любой внутренний орган. До сих пор исследователям удавалось регенерировать лишь нервные клетки и мышечную ткань, что недостаточно для "производства" цельного органа.

Теперь группа профессора Накао планирует проверить - нельзя ли воспользоваться выращенными ей капиллярами для лечения последствий сердечных приступов. Для этого будет проведена их трансплантация мышам, страдающим от отвердения артерий.

Постоянная ссылка на статью:

Ученые вырастили сосуды из клеток человеческого эмбриона


Некоторые сорта пива делают людей моложе и привлекательнее

Долгое время любители пива утверждали, что кружка пенного напитка может сделать их более привлекательными для окружающих, и теперь, как утверждают немецкие пивовары, это не иллюзия, а вполне обоснованное утверждение.

Отныне пиво не только раскрепощает, но также делает людей моложе и здоровее. Правда, не всякое, а специальный сорт, который производят на пивзаводе Neuzeller Kloster Brewery, сообщает SkyNews.

Напиток, выпускаемый этой пивоварней, помимо традиционных ингредиентов, содержит витамины и обогащен минералами. Пивовары предполагают продавать его в аптеках так как, по их утверждению, их пиво препятствует старению организма.

Несмотря на то, что помимо хмеля и солода в этот напиток намешано еще множество составляющих, руководство Neuzeller Kloster утверждает, что это "ближе к пиву, чем к любому другому напитку". Однако добиться от властей разрешения рекламировать напиток, называя его "пивом", пока не удалось.

Ведь еще в 1516 году немецкие законодатели постановили, что в пиве не может быть ничего кроме хмеля, солода, пшеницы и воды.


Постоянная ссылка на статью:

Некоторые сорта пива делают людей моложе и привлекательнее


Метаболический синдром связан с камнями в почках

Риск повышенного камнеобразования в почках увеличивается с числом характеристик метаболического синдрома, имеющихся у пациентов, согласно сообщению в майском выпуске «American Journal of Kidney Diseases».

«Метаболический синдром ассоциируется с мочекаменной болезнью, и эта ассоциация предлагает, чтобы образование камней в почках может быть расценено как системное заболевание, вследствие взаимодействия многочисленных факторов риска», - заявляют доктор Бредфорд Вест (Bradford West) (University of Arizona in Tucson) и коллеги.

Данная работа - первое опубликованное крупномасштабное исследование, рассмотревшее связь между метаболическим синдромом и историей камней в почках, комментируют авторы. Исследование включило почти 15 000 субъектов в возрасте 20 лет и старше, принявших участие в «Third National Health and Nutrition Examination Survey».

Пациентов опросили об истории почечных камней. Кроме того, субъекты были проверены на каждую из пяти характеристик метаболического синдрома: ожирение, гипергликемия, гипертриглицеридемия, низкие уровни холестерина липопротеидов высокой плотности, и гипертония.

В целом, 4,7 % субъектов сообщили о камнях в почках в анамнезе, указывается в сообщении. Распространенность мочекаменной болезни повысилась с увеличением числа характеристик метаболического синдрома, от 3 % без характеристик до 9,8 % при наличии пяти характеристик.

После учета возраста и других факторов, присутствие двух или большего числа характеристик значительно увеличивало риск камней в почках, сообщают авторы. С четырьмя или пятью характеристиками шансы наличия камней практически удваивались.

Поскольку ожирение тесно связано с другими чертами метаболического синдрома, и потому является потенциально поддающимся изменению, полученные результаты позволяют предположить, что «снижение веса может уменьшить риск образования камней в почках», - считает доктор Вест.

Постоянная ссылка на статью:

Метаболический синдром связан с камнями в почках


Реакции на стресс

Практический комментарий к 5-ой главе Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ -10)

Ю.В. Попов, В.Д. Вид
Научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург

Характерной чертой этой группы расстройств являются их отчетливо экзогенная природа, причинная связь с внешним стрессором, без воздействия которого психические нарушения не появились бы.
   Типичными тяжелыми стрессорами являются боевые действия, природные и транспортные катастрофы, несчастный случай, присутствие при насильственной смерти других, разбойное нападение, пытки, изнасилование, пожар.
   Систематически этими расстройствами первоначально вынуждены были заниматься военные психиатры. Первое психиатрическое описание (DaCosta, 1871) восходит к наблюдениям боевых действий времен гражданской войны в Америке. Состояние обозначалось тогда как \солдатское сердце\ основное внимание привлекали кардиологические симптомы. Во время первой мировой войны его называли \снарядным шоком\ предполагалось, что оно является результатом черепно-мозговой травмы в результате артиллерийского обстрела. Богатый материал был получен во время второй мировой войны, как в ходе боевых действий, так и по наблюдениям лиц, перенесших пытки и заключение в концлагере, а также выживших после атомной бомбардировки японских городов. В послевоенные годы материалом наблюдений становились все более частые катастрофы и стрессовые события мирного времени. Так сформировались представления не только об острой реакции на стресс, но и о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), социально-стрессовом расстройстве (ССР), транзиторных ситуативных расстройствах и нарушениях адаптации патологических реакциях на то, что в быту называют личным несчастьем.    

Эпидемиология

   Распространенность расстройств естественно варьирует в зависимости от частоты катастроф и травматических ситуаций. Синдром развивается у 50 80% перенесших тяжелый стресс. Морбидность находится в прямой зависимости от интенсивности стресса. Случаи ПТСР в мирное время составляют в популяции 0,5% для мужчин и 1,2% для женщин. Сходные психотравмирующие ситуации взрослые женщины описывают как более болезненные по сравнению с мужчинами, но среди детей мальчики оказываются более чувствительными по отношению к сходным стрессорам, чем девочки. Расстройства адаптации достаточно распространены, они составляют 1,1 2,6 случаев на 1000 населения с тенденцией к большей представленности в малообеспеченной части населения. Они составляют около 5% обслуживаемых психиатрическими учреждениями; встречаются в любом возрасте, но наиболее часто у детей и подростков.    

Этиология

   Этиопатогенез расстройства определяется действием ряда факторов: интенсивность стресса, социальная ситуация, в которой он действует, личностные особенности жертвы и ее биологическая ранимость. Социальная поддержка играет большую роль в предотвращении стрессовых реакций. Давно замечено, что послестрессовая морбидность обратно пропорциональна боевому духу в воинской части. Сознание, что то же страдание разделяют и другие люди, помогает его легче переносить; в то же время чувство вины оставшегося в живых, когда другие погибли, может существенно осложнить картину ПТСР. Ранимость к стрессу особенно велика в самой младшей и самой старшей возрастной группе. После тяжелых ожогов ПТСР развивается в 80% у детей и лишь в 30% у взрослых. Это связано с несформированностью механизмов копинга в детском возрасте. Ранимость в старшей возрастной группе объясняется чрезмерной ригидностью копингмеханизмов, затрудняющей гибкий подход в преодолении последствий травмы, а также возрастным снижением функционирования нервной и сердечно-сосудистой системы. В любом возрасте предрасполагающим фактором является физическое истощение.
   Ранимость к расстройству повышает также преморбидная отягощенность психотравмами. ПТСР, возможно, имеет органическую обусловленность. Нарушения на ЭЭГ у этих больных обнаруживает сходство с таковыми при эндогенных депрессиях. Альфанорадренергический агонист клонидин, используемый для снятия синдрома отмены опиатов, оказывается успешным в снятии некоторых симптомов ПТСР. Это позволило выдвинуть гипотезу о том, что они являются следствием синдрома отмены эндогенных опиатов, возникающего при оживлении воспоминаний о психотравме.
   Характерологическими особенностями, предрасполагающими к развитию ПТСР, являются эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность и незрелость личности. К этим данным следует, однако, относиться с известной осторожностью, поскольку характерологические изменения могут быть следствием травмы, а не предшествовать ей. Согласно психоаналитической гипотезе, симптомы ПТСР являются следствием оживления травмой неразрешенных конфликтов раннего детства. Установлена значимая корреляция между конфликтными отношениями с родителями на 3-м году жизни и последующими нарушениями адаптации. Подчеркивается роль матери в формировании у ребенка выносливости к стрессу. Концепция \достаточно хорошей матери\ (Winnicott) исходит из того, что теплая эмоциональная поддержка и гибкая адаптация к правильно распознанным нуждам ребенка создают наиболее благоприятный фон для формирования адаптивных механизмов психологической защиты. Внимание обращается также на вторичную выгоду от болезни. Так, финансовая компенсация, состояние \особой значимости\ могут способствовать фиксации проявлений заболевания.
   В отличие от ПТСР при нарушениях адаптации интенсивность стресса не всегда обусловливает собой тяжесть расстройства. Стрессы могут быть одиночными или накладываться друг на друга, быть периодическими (авралы на производстве) или постоянными (бедность). Разным этапам жизни свойственна своя специфика стрессовых ситуаций (начало учебы, уход из родительского дома, вступление в брак, появление детей и их уход из дома, недостижение профессиональных целей, уход на пенсию).    

Клиника

   В картине заболевания могут быть представлены общее притупление чувств (эмоциональная анестезия, чувство отдаленности от других людей, потеря интереса к прежним занятиям, невозможность испытывать радость, нежность, оргазм) или чувство унижения, вины, стыда, злобы. Возможны диссоциативные состояния (вплоть до ступора), в которых вновь переживаются травматическая ситуация, приступы тревоги, рудиментарные иллюзии и галлюцинации, транзиторные снижения памяти, сосредоточения и контроля побуждений. При острой реакции возможна частичная или полная диссоциативная амнезия эпизода (F44.0). Могут быть последствия в виде суицидных тенденций, а также злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами. Жертвы изнасилований и разбойных нападений не отваживаются в течение разного по длительности периода выходить на улицу без сопровождения.
   Переживание травмы становится центральным в жизни больного, меняя стиль его жизни и социальное функционирование. Более интенсивной и длительной оказывается реакция на человеческий стрессор (изнасилование), чем на природную катастрофу (наводнение). В затяжных случаях пациент становится фиксированным уже не на самой травме, а на ее последствиях (инвалидность и т.д.). Появление симптоматики иногда бывает отставленным на разный период времени, это касается и нарушений адаптации, где симптомы не обязательно снижаются при прекращении стресса. Интенсивность симптоматики может меняться, усиливаясь при дополнительном стрессе. Хороший прогноз коррелирует с быстрым развертыванием симптоматики, хорошей социальной адаптацией в преморбиде, наличием социальной поддержки и отсутствием сопутствующих психических и иных заболеваний.    

Диагноз

   Острая реакция на стресс (F43.0) диагностируется при соответствии состояния следующим критериям: 1) переживание тяжелого психического или физического стресса; 2) развитие симптомов непосредственно вслед за этим в течение часа; 3) в зависимости от представленности приведенных ниже двух групп симптомов А и Б острая реакция на стресс подразделяется на легкую (F43.00, имеются симптомы группы А), средней тяжести (F43.01, имеются симптомы группы А и не менее 2 симптомов из группы Б) и тяжелую (симптомы группы А и не менее 4 симптомов группы Б или диссоциативный ступор F44.2). Группа А включает критерии 2,3 и 4 генерализованного тревожного расстройства (F41.1). Группа Б включает следующие симптомы: а) отход от ожидаемого социального взаимодействия, б) сужение внимания, в) очевидная дезориентировка, г) гнев или вербальная агрессия, д) отчаяние или безнадежность, е) неадекватная или бессмысленная гиперактивность, ж) неконтролируемая, крайне тяжелая (по меркам соответствующих культуральных норм) грусть; 4) при смягчении или устранении стресса симптомы начинают редуцироваться не ранее чем через 8 часов, при сохранении стресса не ранее чем через 48 часов; 5) отсутствие признаков какого-либо другого психического расстройства за исключением генерализованного тревожного (F41.1), эпизод какого-либо предшествующего психического расстройства завершен не менее, чем за 3 месяца до действия стресса.
   Посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1) диагностируется при соответствии состояния следующим критериям: 1) кратковременное или длительное пребывание в чрезвычайно угрожающей или катастрофальной ситуации, которое вызвало бы почти у каждого чувство глубокого отчаяния; 2) стойкие непроизвольные и чрезвычайно живые воспоминания (flash-backs) перенесенного, находящие свое отражение и во снах, усиливающиеся при попадании в ситуации, напоминающие стрессовую или связанную с ней; 3) избегание ситуаций, напоминающих стрессовую или связанных с ней, при отсутствии такого поведения до стресса; 4) один из нижеследующих двух признаков А) частичная или полная амнезия важных аспектов перенесенного стресса, Б) наличие не менее двух из нижеследующих признаков повышенной психической чувствительности и возбудимости, отсутствовавших до экспозиции стрессу а) нарушения засыпания, поверхностный сон, б) раздражительность или вспышки гневливости, в) снижение сосредоточения, г) повышенный уровень бодрствования, д) повышенная боязливость; 5) за редкими исключениями, соответствие критериям 2 4 наступает в пределах 6 месяцев после экспозиции стрессу или по окончании его действия.
   Расстройства адаптации (F43.2) диагностируются при соответствии состояния следующим критериям: 1) идентифицированный психосоциальный стресс, не достигающий чрезвычайного или катастрофального размаха, симптомы появляются в течение месяца; 2) отдельные симптомы (за исключением бредовых и галлюцинаторных), соответствующие критериям аффективных (F3), невротических, стрессовых и соматоформных (F4) расстройств и нарушений социального поведения (F91), не соответствующие полностью ни одному из них. Симптомы могут варьировать по структуре и тяжести. Расстройства адаптации в зависимости от доминирующих в клинической картине проявлений дифференцируются следующим образом: F43.20 кратковременная депрессивная реакция преходящее состояние легкой депрессии, длящееся не свыше месяца; F43.21 пролонгированная депрессивная реакция легкое депрессивное состояние как реакция на затяжную стрессовую ситуацию, длящееся не свыше двух лет; F43.22 смешанная тревожная и депрессивная реакция - представлена как тревожная, так и депрессивная симптоматика, по интенсивности не превышающая смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2) или другие смешанные тревожные расстройства (F41.3); F43.23 с преобладанием нарушения других эмоций симптоматика имеет разнообразную структуру аффекта, представлены тревога, депрессия, беспокойство, напряженность и гнев. Симптомы тревоги и депрессии могут соответствовать критериям смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2) или других смешанных тревожных расстройств (F41.3), но их выраженность недостаточна для диагностики более специфических тревожных или депрессивных расстройств. Эта категория должна использоваться и для реакций детского возраста, где дополнительно присутствуют такие признаки регрессивного поведения, как энурез или сосание пальца; F43.24 с преобладанием нарушения поведения расстройство затрагивает преимущественно социальное поведение, например, агрессивные или диссоциальные его формы в структуре реакции горя в подростковом возрасте; F43.25 смешанное расстройство эмоций и поведения определяющими являются как эмоциональные проявления, так и нарушения социального поведения; F43.28 другие специфические преобладающие симптомы; 3) симптомы не превышают по длительности 6 месяцев с момента прекращения действия стресса или его последствий за исключением затяжных депрессивных реакций (F43.21).    

Дифференциальный диагноз

   Легкие сотрясения мозга могут непосредственно не сопровождаться очевидными неврологическими знаками, но вести к затяжной аффективной симптоматике и нарушениям сосредоточения. Недостаточное питание в ходе затяжных стрессовых воздействий также может самостоятельно вести к органическим мозговым синдромам, включающим нарушения памяти и сосредоточения, эмоциональную лабильность, головные боли и головокружения.
   Отличить органические мозговые синдромы, сходные с ПТСР, помогают наличие изменений личности по органическому типу, изменения сенсорики или уровня сознания, фокальные неврологические, делириозные и амнестические симптомы, органический галлюциноз, состояния интоксикации и отмены. Диагностическую картину может усложнять широко используемое в копинге поведения больных ПТСР злоупотребление алкоголем, наркотиками, кофеином и табаком.
   Эндогенная депрессия является частым осложнением ПТСР и должна подвергаться интенсивной терапии ввиду того, что коморбидность существенно повышает риск суицида. При подобном осложнении диагностироваться должны оба расстройства. У больных ПТСР могут развиваться симптомы фобического избегания, такие случаи от простых фобий помогает отличить характер первичного раздражителя и наличие других, свойственных ПТСР проявлений. Двигательная напряженность, тревожные ожидания, повышенные поисковые установки могут сближать картину ПТСР с таковой при генерализованном тревожном расстройстве. Здесь надо обращать внимание на острое начало и большую характерность фобической симптоматики для ПТСР в отличие от генерализованного тревожного расстройства.
   Различия в стереотипе течения позволяют отдифференцировать ПТСР от панического расстройства, что иногда весьма сложно и дает основание некоторым авторам считать ПТСР вариантом панического расстройства. От развития физических симптомов по психическим причинам (F68.0) ПТСР отличает острое начало после травмы и отсутствие причудливых жалоб до нее. От симулятивного расстройства (F68.1) ПТСР отличает отсутствие несогласовывающихся между собой анамнестических данных, неожиданной структуры симптомокомплекса, антисоциального поведения и хаотического стиля жизни в преморбиде, в большей степени характерных для симулятивных больных. От нарушений адаптации ПТСР отличается большим размахом патогенности стрессора и наличием последующего характерного воспроизведения травмы.
   Кроме вышеперечисленных нозологических единиц, нарушение адаптации приходится дифференцировать от состояний, не вызванных психическими расстройствами. Так, утрата близких без особых утяжеляющих обстоятельств также может сопровождаться транзиторным ухудшением социального и профессионального функционирования, которое, однако, остается в ожидаемых рамках реакции на потерю любимого человека и потому не считается нарушением адаптации.    

Лечение

   Исходя из ведущей роли повышенной адренэргической активности в поддержании симптомов ПТСР, в лечении расстройства с успехом используются такие адреноблокаторы, как пропранолол и клонидин. Использование антидепрессантов показано при выраженности в клинической картине тревожнодепрессивных проявлений, затягивании и \эндогенизации\ депрессии; оно также способствует снижению повторяющихся воспоминаний травмы, нормализации сна. Существует представление о том, что для ограниченной группы больных эффективными могут оказаться ингибиторы МАО. При значительной дезорганизации поведения в течение короткого времени плегирование может достигаться седативными нейролептиками.
   Лекарственная терапия всегда должна идти рука об руку с разрешением психотравмирующей ситуации и психотерапией. Кризисное вмешательство, по возможности вскоре после травмы, позволяет предотвратить хронизацию реакции и отставленные ее проявления. Для этого же с успехом применяется краткосрочная психодинамическая психотерапия, направленная на коррекцию личностных структур, ответственных за индивидуальную предрасположенность к постстрессовым расстройствам. Наиболее часто применяется сочетание ситуативной защиты, эмоциональной поддержки и методов когнитивной психотерапии, желательно в групповых условиях. Психотерапия должна ориентироваться на этап динамики расстройства, с преобладанием щадящего, поддерживающего подхода в остром периоде и возрастанием проработки травматического материала на дальнейших этапах с установлением доверительных отношений с врачом, переоценкой травмирующей ситуации, ревизией самооценки больного и его восприятия окружающего мира. В лечении сопутствующей фобической симптоматики используются методы поведенческой терапии (прогрессивная релаксация, градуированное погружение в стимульный материал, техника кондиционирования остановки мысли). Следует избегать затягивания курса психосоциальных вмешательств во избежание формирования эффекта вторичной выгоды от болезни.  

Постоянная ссылка на статью:

Реакции на стресс


Интернет порождает новую разновидность сексуально зависимых

Для многих \взрослый\ сайт – это всего лишь беглый взгляд, брошенный в запретный мир. Для других это передышка, короткий отдых от требований реального мира. Потом это становится привычкой. Вскоре это уже пристрастие, на которое ежедневно уходят часы, которое разрушает карьеры, браки и жизни.

Чреватое зависимостью блуждание по интернету и непреодолимое притяжение порнографии в сочетании поглощают их существование. И хотя у многих зависимых был опыт секса с проститутками, секса по телефону, порнографических журналов и фильмов, есть такие, кто втягивается в эту орбиту извне.

Представляется, что интернет больше, чем любое другое информационное средство, порождает новую разновидность сексуально зависимых, считают психологи и клиницисты. Доступность, анонимность и дешевизна притягивают людей, которые при других условиях никогда бы не вели себя так.

"Я пытался понять, почему именно эти картинки, именно этот акт обладают такой силой, но не смог, – говорит 28-летний Фил, женатый житель Вашингтона. – Но это сильнее меня, и, когда я попал в этот мир, он захватил меня".

Историю Фила, с бесконечными вариациями, повторяют многие, чью жизнь поглотило виртуальное порно. Будь это гомосексуалисты или люди традиционной ориентации, семейные или одинокие, все они говорят о чувстве вины и возбуждении, которое они испытывают, входя в отравленную вселенную, такую далекую от гораздо более обыденного мира, где они живут.

"По мере того как киберсекс становится все более распространенной проблемой, я начал сознавать, что многие его приверженцы не подпадают под классическое описание сексуальной зависимости", – говорит Патрик Карнз, автор книги "В тени сети. Освобождение от онлайновой сексуальной зависимости". На протяжении 30 лет он изучал сексуальную зависимость и формулировал ее определение как области психологического расстройства.

"Для большинства людей это не проблема, – говорит Джон Бэнкрофт, бывший директор Института Кинси, изучающего проблемы секса, пола и репродукции. – Но другим всегда было трудно держать сексуальные стимулы под контролем, только раньше не было возможности сделать решительный шаг, которая появилась сейчас".

Сексуальная зависимость не считается психическим заболеванием. Но психологи, психиатры и другие специалисты говорят об увеличении числа случаев, когда мужчины (а, по оценкам исследователей, примерно 72% посетителей порносайтов – мужчины) демонстрируют все симптомы расстройства, связанного с зависимостью. Они часами бродят по сети в поисках откровенно сексуальных сайтов. Они все больше зависят от стимулов, что делает нормальную жизнь, особенно интимную жизнь, невозможной. Когда они не находят материала, мысли о нем овладевают ими. Они стремятся проводить все больше времени в сети и испытывают потребность во все более зрелищных, страстных или непристойных стимулах.

Именно потенциал интернета способствует такому поведению, говорит Роберт Уэйсс, клинический директор Института сексуальной реабилитации в Лос-Анджелесе, амбулаторного центра для людей с нарушениями сексуального поведения. В прошлом можно было купить журнал или видеокассету, имевшие начало, середину и конец. "Но интернет не кончается, – говорит он. – У людей, склонных к зависимости, появилось гораздо больше шансов просто пропасть".

Некоторые из людей, завлеченных в этот мир, начинают действовать в трехмерном пространстве: посещать проституток или заниматься сексом по телефону. Но большинство этого не делает. Интернет предлагает безграничные возможности стимуляции, но одновременно приводит к тому, что в психологии называется "состоянием диссоциации". Мерцание экрана, ощущение симуляции, щелканье мышью становится едва ли не формой гипноза – состоянием, которое невозможно сохранить в реальном мире.

Обычно только реальный кризис – потеря работы, конфликт в семье, появление у дверей полиции из-за скачивания незаконной порнографии – может заставить зависимого лечиться. Появился целый набор 12-этапных программ для помощи в лечении, и психотерапевты говорят, что к ним приходит все больше людей, стремящихся избавиться от этой проблемы.

Бремя зависимости

Из ночи в ночь он сидел за компьютером, глаза чесались от переутомления, болела спина, правую руку иногда сводило судорогой от щелканья мышью.

Фил считает себя сексуально зависимым.

В период, когда он почти потерял контроль, он просыпался, целовал жену на прощание и шел в книжный магазин для взрослых, где смотрел фильм и мастурбировал. Потом, на работе, он заходил на разные сайты в поисках кадров из фильма.

Вечерами он обычно посещал около 200 порносайтов и мастурбировал два-три раза. Некоторые из сайтов были чатами, он общался с женщинами, которые в его фантазиях представали девочками-подростками, хотя он подозревал, что это мужчины, притворяющиеся девочками.

Он флиртовал с женщинами на сайтах, рассматривал фотографии, смотрел видео – и обнаружил, что у вполне примитивного акта есть бесконечное множество вариаций. В конце концов, более 4,2 млн сайтов и более 372 млн страниц посвящено порнографии. Если бы он продолжил потребление на таком уровне, чтобы увидеть все, ему бы понадобилось почти два с половиной года.

Но он не смог бы увидеть все, потому что порновселенная постоянно расширяется – и более агрессивно, чем вселенная Эйнштейна. По оценкам, около 200 новых сайтов открывается ежедневно.

"Ты поддерживаешь себя в состоянии возбуждения от получаса до двух-трех часов, – говорит Фил. – Это унизительно, очень сильно раздражает и смущает. Во многом это основано на потребности скрыться, убежать от всего".

Те, кто пытается избавиться от привычки к интернет-порнографии, говорят о чувстве диссоциации и о том, что графические образы из сети вторгаются в их повседневную жизнь. По сравнению с уровнем эротики, который они получают, собственная интимная жизнь бледнеет, партнерши, супруги и подруги утрачивают значимость.

Если существует психологический элемент, общий для всех видов зависимости, то это глубокий страх перед реальной близостью. И для многих противозаконный сексуальный заряд, получаемый во время блужданий по интернету, – это способ справиться с депрессией и тревогой, господствующей в их жизни. Виртуальное порно становится своего рода шоковой терапией.

Клиницисты считают, что эти люди страдают "проблемным онлайновым сексуальным поведением". Их возрастная группа включает в себя и детей, еще не достигших периода полового созревания, и стариков.

В ходе исследования с участием 9265 обычных пользователей интернета около 6% продемонстрировали результаты, позволяющие говорить о пристрастии к киберсексу, а еще 10% были отнесены к группе риска. Эту работу провел в 2000 году психолог из Стэнфорда Эл Купер, ее результаты были опубликованы в журнале Sexual Addiction and Compulsivity. Экстраполируя выводы этого исследования, эксперты полагают, что виртуальный секс поглощает жизни 8,9 млн человек в нашей стране.

Они не подпадают ни под одно из четких описаний.

В своей ранней работе "Не называй это любовью. Выздоровление от сексуальной зависимости" Карнз описал ряд общих черт, свойственных сексуально зависимым людям. У большинства из них есть детский опыт эмоционального, физического или сексуального насилия. У них часто возникают мысли о самоубийстве и чувство одиночества, многие росли в семьях, где были наркоманы или алкоголики.

Это не относится к зависимым от киберсекса. Многие из них – мужчины, но женщины, все чаще участвующие в 12-этапных программах, зависимы не от графического секса, а от виртуальных "отношений" и свиданий в интернете.

Реакция мозга

Мастерс и Джонсон, выдающиеся исследователи секса, разбили сексуальную реакцию человека на четыре стадии: возбуждение, плато, оргазм и развязка. Хотя у каждого индивида эти стадии различны, принято считать, что большинство людей со здоровым либидо и удовлетворяющими интимными отношениями проходят их все. Пусть не постоянно, но достаточно часто, чтобы поддерживать определенное эмоциональное и сексуальное равновесие.

Нейрофизиологи установили, что эти поведенческие стадии возникают в результате тонкого взаимодействия двух соперничающих систем мозга: системы возбуждения и системы торможения. Эксперты предупреждают, что в настоящее время мы можем лишь строить гипотезы о том, как функционирует замедление.

Тем не менее, когда налицо сексуальное расстройство, выраженное в отсутствии интереса к сексу (некоторые клиницисты называют это сексуальной анорексией) или, напротив, чрезмерных мастурбациях, можно с уверенностью говорить о неполадках либо в системе торможения, либо в системе возбуждения.

Последней составляющей внутренней работы нашей сексуальной реакции является то, что исследователи называют моделью возбуждения. Индивидуальная, как отпечатки пальцев, модель возбуждения, пишет Карнз, представляет собой "созвездие мыслей, образов, манер, звуков, запахов, фантазий и объектов, которые сексуально возбуждают нас". Модель может быть сложной, как опера, или простенькой, как определенные духи, но входящие в нее образы и чувства приводят в движение остальные элементы нашей сексуальной реакции.

Но при многообразии и интенсивности образов интернет может ввергнуть модель возбуждения и все, что с ней связано, в хаос.

"Он может вторгнуться в модель возбуждения", – говорит Дэвид Дельмонико, профессор психологии и один из директоров Internet Behavior Consulting. Эта группа психотерапевтов помогает людям, которые не могут контролировать свое пользование интернетом, от детей, зависимых от текстовых сообщений, до взрослых, не контролирующих киберсекс.

В интернете стандартная порнография может быстро привести в мрачный мир подростков и даже детей. "Многие скажут, что начинали не с подростков и не с детей, – говорит Дельмонико. – Но это становится все привлекательнее по причинам, которые они просто не могут объяснить".

Рабство и скотоложество. Пеленки и ноги. Голенькие тинейджеры, гермафродиты, грязные носки и огромные половые органы. Любой, кто странствует по интернету, может найти все больше инструментов возбуждения.

"У людей нарастает привыкание, они уже не достигают того накала, что раньше", – говорит Карнз. Нарушается движение от возбуждения к развязке. Для возбуждения им нужно больше, а развязка у тех, кто подсел на киберсекс, не наступает никогда.

Дрю около 40 лет, он женат, имеет детей. Он лечится от сексуальной зависимости и говорит, что ему помогает общество анонимных сексуально зависимых. Выходя в сеть, говорит он, он стремился убежать от скуки обыденной жизни, от депрессии, которая мучила его, сколько он себя помнит.

В ходе одного из немногих исследований, о котором в 2004 году рассказал журнал Journal of Sex Research, 31 человеку, считавшему себя сексуально зависимым, предложили вопросник, а затем сравнили их ответы с ответами их ровесников из контрольной группы.

Хотя симптомом депрессии у многих людей является снижение интереса к сексу, ученые обнаружили, что у некоторых, включая тех, кто называл себя сексуально зависимым, возбуждение, наоборот, нарастало.

В другом исследовании, опубликованном в 2003 году в журнале Archives of Sexual Behavior, 9,4% тех, кто считал себя сексуально зависимым, говорили об увеличении интереса к сексу в периоды депрессии, а более 20% ощущали себя более "озабоченными" в состоянии тревоги. Кроме того, 45% говорили о чувстве диссоциации от своей деятельности.

Выводы, хотя и предварительные, привели некоторых клиницистов к мысли, что лечение от сексуальной зависимости надо сочетать с лечением от депрессии. С учетом того, что побочным эффектом многих антидепрессантов является снижение либидо, клиницисты считают полезным медикаментозное лечение антидепрессантами.

Когда Дрю овладевали эмоции, он щелкал на интернет-иконке на своем рабочем столе и начинал искать девочек-подростков.

"Когда сидишь в чате или форуме, и все говорят, что в этом нет ничего особенного, у тебя снижается сопротивляемость, – говорит. – Ты открыт для того, чтобы делать нечто несвойственное".

На самом деле эти люди становятся невосприимчивыми к сексуальным образам из интернета, и многие представители правоохранительных структур и судебные психологи, специализирующиеся на работе с сексуальными преступниками, говорят о том, что интернет создал новую дилемму в их области. Фаллометрическое тестирование долгое время считалось надежным способом определения моделей возбуждения у сексуальных преступников, которым показывали эротические картинки.

Но картинки уже не возбуждают, так как преступники привыкли к более зримым и живым образам, доступным в интернете. "Одним из самых поразительных клинических сдвигов является то, насколько быстро киберсекс влияет на возбуждение", – говорит Карнз.

Интимное разобщение

Как и другие зависимости, пристрастие к киберсексу происходит не в вакууме. Партнерша или супруга приверженца интернет-секса испытывает унижение и тоску.

Жену Фила подкосило его увлечение миром онлайновой порнографии. Сначала она думала, что его страсть к порнографии и итернет-сексу – это не более чем эксперименты молодого и здорового мужчины. Но с годами она почувствовала, что ее самооценка падает: она поняла, что не может конкурировать с интернетом.

"Я постоянно чувствовала себя куклой, выполняющей его прихоти без реальной связи между нами", – говорит она.

Уэйсс говорит, что лечение сексуальной зависимости должно непременно включать в себя терапию отношений.

"Здоровая партнерша сказала бы: "Я не стану сидеть здесь, пока ты этим занимаешься, я ухожу". Но многие партнерши скрывают от детей увлечение отцов, требуя, в частности, чтобы они звонили в дверь, когда приходят домой ("Пусть папа знает, что мы здесь, и перестанет мастурбировать перед компьютером", – говорит Уэйсс).

Терапия и поддержка

Проблема интернет-секса нарастает, и методов лечения становится все больше.

В ответ на растущие потребности появился целый ряд 12-этапных программ. Некоторые проповедуют полное воздержание, за исключением брачных отношений, другие очерчивают области приемлемого и неприемлемого поведения.

Клиницисты прибегают к когнитивной терапии и медикаментам, потому что давно установлена связь неадекватного сексуального поведения с депрессией, тревогой и другими эмоциональными расстройствами.

"Мы относимся к сексуально зависимым клиентам так же, как к тем, кто страдает пищевыми расстройствами, – говорит Уэйсс. – Лечение не в том, чтобы не заниматься сексом. Речь идет о здоровой сексуальности и ее границах".

Четыре года назад жена Фила пригрозила уйти, если он не возьмет себя в руки. Затем она привела его на встречу "Анонимных сексуально зависимых". Он огляделся и услышал истории, которые заставили его содрогнуться, потому что рассказчики показались ему неудачниками и потому что он узнал себя.

Сейчас супруги пытаются нормализовать ситуацию, участвуя в двух 12-этапных программах.

Дома Фил не имеет доступа к компьютеру, телевизор заперт, и ключ есть только у жены. Они часто ходят на собрания и пытаются наладить нормальную интимную жизнь. Недавно у Фила нашли биполярное расстройство, и он признает, что борется с депрессией.

Брак для Фила является самым сильным стимулом к изменению.

"Если я потеряю свою жену, мне не для чего будет жить, – говорит он. – Я живу от одного дня к другому. От часа к часу. От минуты к минуте. Уже 9 утра, а я не был в Интернете, а ведь когда-то к этому моменту я мастурбировал уже три-четыре раза. Это дает мне надежду".

У Фила есть жена, и его можно считать счастливчиком. Для тех, кто не имеет такой поддержки, надежда всегда будет соперничать с щелчком мыши.

Как понять, что ты нуждаешься в помощи

В сети множество тестов, помогающих определить, есть ли у тебя проблемы с сексуальной зависимостью или зависимостью от интернет-секса.

Утвердительный ответ на один из трех базовых вопросов дает основания думать, что человек страдает сексуальной зависимостью.

1. Чувствую ли я, что потерял контроль над своим сексуальным поведением?

2. Были ли важные последствия у моего неконтролируемого сексуального поведения?

3. Кажется ли мне, что постоянно думаю о своем неконтролируемом сексуальном поведении, даже когда не хочу этого?

Вопрос о зависимости от интернет-секса можно найти на сайтах http://www.sexhelp.com и http://www.sexaddictionhelp.com.

В своей книге "Под тенью сети" Патрик Карнз пишет, что утвердительный ответ на одно из приведенных ниже утверждений может быть симптомом проблемы.

Делали ли вы это?

Скрывали сексуальную активность в интернете от членов своей семьи.
Вели сексуальную жизнь в интернете, находясь на работе.
Часто стирали журнал посещаемых сайтов, чтобы скрыть свои занятия в сети.
Испытывали стыд при мысли, что любимый человек может узнать о том, как вы пользуетесь интернетом.
Обнаруживали, что время, которое вы проводите в сети, не дает вам заниматься другими делами.
Впадали в своего рода онлайновый транс и не замечали, как проходят часы.
Часто бывали в чатах, где говорят на темы секса.
С нетерпением ждали момента, когда займетесь сексом в интернете, и испытывали раздражение и тревогу, когда не могли выйти в сеть в намеченное время.
Мастурбировали, находясь в интернете.
Заводили в сексуальных чатах друзей, которые становились важнее семьи и друзей из реальной жизни.
Регулярно посещали порносайты.
Скачивали порнографию с форумов больше одного раза.
Имели любимые порносайты.
Посещали порносайты фетишистов больше одного раза.
Смотрели детскую порнографию в сети.
Участвовали в сексуальных видеочатах CuseeMe.

Постоянная ссылка на статью:

Интернет порождает новую разновидность сексуально зависимых


«Человек полиомиелита» распугал ученых

Успех всей прививочной кампании против полиомиелита может поставить под сомнение всего один человек, у которого недавно обнаружили странную форму этого заболевания. Врачи не могут объяснить, почему вирус, находясь в его ослабленном организме, не вызывает серьезной болезни, однако, этот случай, по их мнению, мешает считать объявленную недавно эрадикацию полиомиелита в Европе окончательной.

Ученые не считают, что сам человек представляет серьезную опасность для здоровья окружающих. Он не контактирует с маленькими детьми, и нет никаких данных, указывающих на то, что от него кто-то заразился, хотя такая возможность и не исключается. Однако, изучая его случай, исследователи приходят к выводу, что вирус полиомиелита может меняться, приобретая не характерные для него ранее черты.

Как рассказали журналистам, этот человек является европейцем, ему чуть меньше тридцати лет. Он никогда не болел полиомиелитом и был в свое время вакцинирован. У него ослаблена иммунная система, из-за чего развилась диарея. Во время обычной проверки в 1995 году в стуле был обнаружен полиовирус. Ученых насторожило, что даже в его ослабленном организме вирус не вызвал развернутой формы болезни.

Этот пациент, которым занимается доктор Филип Майнор (Philip Minor) из британского Национального института биологических стандартов и контроля, также заставляет задуматься о том, когда можно ставить точку в кампании по вакцинации населения. Об окончательном избавлении Европы от полиомиелита было объявлено 21 июня, еще раньше подобные сообщения приходили из Америки и Западно-тихоокеанского региона.

Отчет об этом интересном случае, который, возможно, не позволит легкомысленно декларировать победу над полиомиелитом и отменить вакцинацию по всему миру, доктор Майнор планирует подготовить и опубликовать в научной прессе к концу года.

Постоянная ссылка на статью:

«человек полиомиелита» распугал ученых






Россия: погода и ваше здоровье на 11.12.2006

UNK offers Клинико-эпидемиологические особенности , Минздравсоцразвития одобрило

Advertising agency Alpha Модные джинсы опасны , Индивидуализированная

Почему не появится препарат для мужчин?
Agency detect lies"Polygraph consulting": ChУ пациентов, получающих статины, лучшими предикторами исходов



Лечебные свойства поцелуя