Directory of articles on medicine






В РФ зарегистрировано около трети от общего числа ВИЧ-инфицированных

Ежедневно в России выявляется более ста новых случаев ВИЧ-инфекции. Общее число зарегистрированных случаев заражения россиян ВИЧ превысило в октябре 2006 года 370 тыс., однако реальное число инфицированных, по разным данным, составляет от 800 до 1 100 тысяч человек. Такие данные обнародовала сегодня председатель комитета Совета Федерации по социальной политике Валентина Петренко, сообщает РИА Новости.

«Вследствие неполного учета ВИЧ-инфицированных можно констатировать, что реальное число зараженных граждан России значительно превышает количество зарегистрированных случаев», - заявила Петренко на заседании «круглого стола», посвященного совершенствованию государственной политике по противодействию распространению ВИЧ-инфекции.

По оценкам Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в РФ, число зараженных ВИЧ в РФ составляет от 800 тысяч до 1 миллиона 100 тысяч человек, сказала Петренко.

Таким образом, получается, что зарегистрированные случаи составляют приблизительно треть от общего числа ВИЧ-инфицированных, отметила она, добавив, что 80% зарегистрированных сейчас ВИЧ-инфицированных составляют лица в возрасте 15-35 лет.

По мнению Петренко, основным препятствием в борьбе с ВИЧ-инфекцией в России остается неразвитость государственной системы здравоохранения. Сейчас в России действуют только 103 центра, специализирующихся на оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, и часто они расположены на большом расстоянии – до 400 километров – от места проживания больных. В стране насчитывается всего 300 врачей, уполномоченных применять антиретровирусную терапию, и эта цифра явно не соответствует масштабу эпидемии и объему помощи, в которой нуждаются больные, подчеркнула глава комитета СФ.

По словам Петренко, российские врачи по-прежнему сталкиваются с недостатков необходимых лекарственных препаратов: набор лекарственных средств, которым они располагают, в два раза меньше, чем в странах Западной Европы. «Необходимы решительные действия в сфере регулирования медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, иначе Россия столкнется с ростом заболеваемости и смертности от этой болезни», - отметила сенатор.

Постоянная ссылка на статью:

В рф зарегистрировано около трети от общего числа вич-инфицированных


Повышенное потребление фолатов уменьшает риск развития экзокринного рака поджелудочной железы

Повышенное потребление фолатов с пищей, а не в лекарственной форме, по-видимому уменьшает риск развития экзокринного рака поджелудочной железы, сообщают авторы крупного популяционного проспективного исследования, проведенного в Швеции.

Исследователи провели мультивариабельный анализ данных 36616 женщин и 45306 мужчин, включавших демографические данные, индекс массы тела, наличие диабета, физические нагрузки и варианты диеты. На основании полученных данных авторы делают вывод о том, что получение фолатов с пищей уменьшает не только риск развития колоректального рака и рака молочной железы, как сообщалось ранее, но и возможность развития рака поджелудочной железы.

Susanna C. Larsson и соавторы (J Natl Cancer Inst 2006;98:407-413.)

Постоянная ссылка на статью:

Повышенное потребление фолатов уменьшает риск развития экзокринного рака поджелудочной железы


Тело человека приобретает форму цилиндра

Британские ученые выявили закономерности влияния современного образа жизни на фигуру человека. Исследователи сделали вывод, что в последние несколько лет сидячая работа и некачественная пища изменили облик англичан. По мнению ученых, грудь теперь находится на 10 сантиметров выше, а бедра на 15 - ниже.

Филип Трелевэн, профессор, директор национальной программы измерений: "Тело человека постепенно приобретает форму цилиндра. Это последствия монотонной работы и однообразной пищи".

Результаты этого исследования необходимо учесть, прежде всего, британским кутюрье. Но, впрочем, не только им. Автопроизводителям стоит задуматься о создании более комфортабельных сидений в машинах, а компаниям по выпуску бытовой техники - о новых моделях чайников, из которых будет удобнее наливать кипяток. Создатели технологии трехмерного сканирования вообще считают, что их открытие поможет сделать мир комфортным для людей любого роста и веса. О проведении исследований Великобританию попросили Австралия, Корея, Франция и Германия. Сегодня же разработчики сканера подумывают об общеевропейском проекте стандартизации одежды.
 

Постоянная ссылка на статью:

Тело человека приобретает форму цилиндра


Тахокомб — препарат III тысячелетия

В. А. Горский, доцент; И. В. Леоненко, к. м. н.;
Кафедра хирургии, РГМУ

В настоящее время появилось много сообщений о применении различных клеевых субстанций при хирургических вмешательствах. Подобные препараты используются в целях гемостаза при повреждении паренхиматозных органов. Наиболее традиционным гемостатическим средством местного применения является коллаген, который служит матриксом для формирования кровяного сгустка путем улавливания тромбоцитов.

Однако гемостатические возможности коллагеновых губок весьма ограничены из-за плохой фиксации к раневой поверхности, что приводит к их быстрому отторжению при остановке достаточно массивных паренхиматозных кровотечений.

Проблему удалось решить с помощью препарата Тахокомб® компании Никомед. Он представляет собой готовую к применению стерильную коллагеновую пластину, клеящий слой которой состоит из фибриногена, тромбина, апротинина и рибофлавина. Последний маркирует желтым цветом клеящую поверхность.

При контакте с кровоточащей поверхностью или жидкостями организма факторы свертывания, содержащиеся в покрывающем коллагеновом слое, освобождаются, и тромбин превращает фибриноген в фибрин, апротинин препятствует преждевременному фибринолизу плазмином.

Тахокомб, по мнению Е. Samhaber (1993), уникальный препарат, для его производства применяется специальная методика тонкого нанесения фибринового клея. Учитывая, что тромбин мгновенно реагирует с фибриногеном даже в присутствии стабилизатора апротинина, компоненты фибринового покрытия распыляются в органической среде, и данная суспензия накладывается на пластину коллагена. Органическая среда в дальнейшем испаряется, оставляя слой компонентов фибринового клея, абсорбированных на коллагеновой основе. При контакте с тканевыми жидкостями происходит реакция полимеризации фибринового покрытия, а коллаген в течение 3-5 минут образует водо- и воздухонепроницаемый слой. Во время этого процесса пластина Тахокомба должна быть плотно прижата к раневой поверхности. Она хорошо адаптируется как к ровным, так и бугристым раневым поверхностям, а механическая стабильность коллагеновой пластины обеспечивает дополнительную защиту раневой поверхности.

Тахокомб® успешно используется для достижения гемостаза при хирургических вмешательствах на паренхиматозных органах: печени, селезенке, поджелудочной железе. Так, H. Lippert и H. Wolff сообщили о применении препарата у 57 пациентов. Из них 21 больному была выполнена резекция печени,9 больным — резекция поджелудочной железы. H. Schiele и соав. (1992) применили Тахокомб® не только при резекциях и трансплантации печени, но и в случаях травмы селезенки, при резекции поджелудочной железы у больных с панкреатонекрозом, раком и хр. панкреатитом со 100%-ным гемостатическим эффектом.

Он нашел применение в легочной хирургии, где используется не только гемостатический эффект препарата, но и возможность аэростаза (I. R. Izbick et al., 1994; P. Hollans, N. Pridim, 1994), в сердечно-сосудистой хирургии (H. Nishida et al., 1994), урологии, травматологии и других отраслях хирургии.

Для остановки кровотечения мы применяли Тахокомб® у 24 больных с различной хирургической патологией (у 6 больных с повреждениями селезенки, 5 — с кровотечениями из ткани поджелудочной железы, которые были связаны с прошиванием ткани головки поджелудочной железы, при кровотечении из швов, наложенных на матку при ее перфорации). Во всех случаях при разрывах ткани селезенки аппликация пластин Тахокомб® позволяла добиться надежного гемостаза и избежать спленэктомии.

При остановке кровотечения из селезенки при наложении Тахокомба® следует на 3-4 минуты прижать пальцами сосудистую ножку органа для достижения хорошего склеивания коллагенового покрытия с тканью селезенки. В противном случае пластина может отклеиться с какого-либо края из-за обильного кровотечения. В наших наблюдениях полный гемостаз наблюдался через 4-5 минут.

Тахокомб® применен больной 36 лет при кровотечении, вызванном перфорацией тела матки при аборте. Гинекологам удалось надежно ушить дефект, остановить массивное кровотечение, однако вследствие большой кровопотери и развития ДВС-синдрома кровоточивость в местах вколов не прекращалась. Введение различных гемостатических средств, переливание крови, применение местных гемостатиков в течение часа не принесли никакого эффекта — кровотечение продолжалось. После наложения пластины Тахокомб на линию швов кровотечение удалось остановить за 5 минут, что позволило избежать ампутации матки.

Интересен случай остановки кровотечения при язве желудка у 40-летнего мужчины с последствиями перенесенного детского церебрального паралича. У данного пациента, перенесшего гемиколэктомию по поводу рака восходящей ободочной кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью, на 5-е сутки послеоперационного периода развилось желудочное кровотечение.

При гастроскопии обнаружена гигантская язва тела желудка с переходом на малую кривизну ниже пищевода размером 6х7 см с подрытыми краями, обильно кровоточащая по всей поверхности. Остановить кровотечение эндоскопическими методами не удалось. В состоянии тяжелого геморрагического шока больной был повторно оперирован. При гастротомии удалось прошить кровоточащий сосуд на малой кривизне, но диффузное «плачущее» кровотечение наблюдалось практически по всей поверхности язвы. Объем радикальной операции для больного был непереносим. Шагом отчаяния было наложение двух пластин Тахокомб на всю поверхность язвы, после чего кровотечение прекратилось. Рецидива в послеоперационном периоде не возникло. На 26-е сутки после гастротомии состояние больного позволило выполнить вначале рентгеноскопию желудка, а затем — гастроскопию: язва не была выявлена.

Аппликацией Тахокомба® удается остановить кровотечение при обширных язвенных дефектах.

У 8 больных острым холециститом после удаления желчного пузыря возникли обильные кровотечения из ложа, которые были остановлены эндоскопической аппликацией Тахокомба без перехода к открытой операции.

У данных пациентов применяли 1-2 стандартные пластины Тахокомба размерами 2,5х3 см. У 1 больного удалось остановить кровотечение, возникшее при ятрогенном повреждении эндоиглой печеночной артерии при ушивании холедохотомического отверстия во время лапараскопической холедохолитотомии.

Для аппликации Тахокомба® мы применяем новый эндохирургический инструмент «Эндодок», он позволяет более широко применять Тахокомб при лапароскопических операциях.

Помимо гемостатического эффекта, нас заинтересовала возможность использования пластических свойств Тахокомба для укрепления швов в прогностически неблагоприятных условиях, когда имеется высокий риск их несостоятельности.

При лапароскопических операциях, особенно в условиях неотложной хирургии, могут возникать проблемы локального гемостаза, когда применение коагуляции недостаточно для остановки возникшего кровотечения. В подобных ситуациях методом выбора остановки кровотечения может служить аппликация Тахокомба.

Хорошие полимерные свойства Тахокомба позволили предотвратить несостоятельность атипично укрываемой культи 12-перстной кишки во время резекции желудка у 2 больных, профилактировать несостоятельность швов при ранении пищевода (1 больной), при ушивании перфоративных язв гастродуоденальной зоны (4 больных) и тонкой кишки (3 больных).

Убедившись в надежности пластических свойств Тахокомба в эксперименте и при клинических наблюдениях, мы выполнили закрытие Тахокомбом® перфоративного отверстия без предварительного ушивания.

После санации брюшной полости заклеили перфоративное отверстие пластинами Тахокомба, нанесенными одна на другую в виде черепицы. После проверки на герметичность брюшная полость была ушита и оставлены контрольный дренаж в подпеченочном пространстве и назогастральный зонд для пассивной аспирации желудочного содержимого.

В послеоперационном периоде проводилась традиционная противоязвенная терапия с включением в нее блокаторов желудочной секреции. Зонд удален на 2-е сутки, на 3-и сутки назначено дробное питание. Больной выписан из клиники на 16-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Перед выпиской выполнена гастродуоденоскопия, при которой наблюдались умеренный отек и гиперемия луковицы двенадцатиперстной кишки, а также свежий рубец на передней стенке привратниковой зоны без ее деформации.

При контрольном эндоскопическом исследовании, выполненном амбулаторно спустя 1,5 месяца после операции, язвы не обнаружено.

По нашему мнению, такой способ закрытия перфоративных отверстий имеет перспективу, так как позволяет избежать деформации пилородуоденальной зоны во время ушивания перфоративного отверстия с формированием в последующем стеноза выходного отдела желудка.

В условиях миниинвазивной хирургии надежная фиксация Тахокомба® к серозному покрову была использована для укрепления эндоскопических швов при перфоративных язвах 12-перстной кишки, ушивании перфорации тонкой кишки, укреплении «глухого шва» холедоха после лапараскопической холедохолитотомии и закрытии культи пузырного протока без его клипирования во время сложной холецистэктомии.

Осложнений при применении Тахокомба мы не наблюдали.

Наш опыт использования Тахокомба в гемостатических и пластических целях показал несом-ненную перспективность его дальнейшего применения в традиционной и эндоскопической хирургии.

Постоянная ссылка на статью:

Тахокомб — препарат iii тысячелетия


У мужчин с высоким уровнем стресса на рабочем месте повышается риск инсульта

Японские исследователи показали, что у мужчин с высоким уровнем стресса на рабочем месте повышается риск инсульта.

Akizumi Tsutsumi (University of Occupational and Environmental Health, Kitakyushu, Япония) с соавторами провели исследование с участием 6553 работников различных предприятий. В течение 11 лет наблюдения у 91 мужчины и 56 женщин развился инсульт.

При высоком уровне стресса ассоциированном с работой, риск инсульта увеличивался в 2,53 раза. У женщин подобной ассоциации не выявили.

Arch Intern Med 2009; 169: 56–61.

Постоянная ссылка на статью:

У мужчин с высоким уровнем стресса на рабочем месте повышается риск инсульта


Детям – жертвам тяжелых ожогов необходимо дополнительное введение гормона роста

Долговременное применение гормона роста в дозе от 0.05 мг/кг/день до 0.1 мг/кг/день ускоряет увеличение мышечной массы и нормализует обмен веществ у детей, которые перенесли тяжелые ожоги. К такому выводу пришел доктор Kevin D. Murphy, который опроанализировал результаты применения горомна роста в упомянутой дозе 154 детям, которые перенесли тяжелые ожоги.

Последствия тяжелых ожогов в детском возрасте приводят организм к тяжелым катаболическим состояниям и могут провоцировать преждевременное закрытие зон роста костей, что в дальнейшем приводит к отставанию в росте.

Постоянная ссылка на статью:

Детям – жертвам тяжелых ожогов необходимо дополнительное введение гормона роста


Риск колоректального рака увеличивается при раке эндометрия

Рак эндометрия ассоциируется с повышенным риском развития колоректального рака, но не рака молочной железы, согласно результатам исследования, опубликованным в апрельском выпуске «Obstetrics & Gynecology».

В исследовании было обнаружено, что стандартизированная по возрасту частота колоректального рака у женщин с раком эндометрия составляла 0,7 %, что соответствует низкому риску, но значительно более высокому, чем риску в 0,2 %, наблюдаемому в общей популяции, сообщают доктор Дженис С. Квон (Janice S. Kwon) (University of British Columbia, Canada) и коллеги.

Результаты также показали, что частота диагностики колоректального рака при проведении скринингового обследования, так же как рака молочной железы, была примерно в два раза выше у женщин с раком эндометрия, в сравнении с остальными женщинами.

Чтобы оценить возникновение вторичных злокачественных новообразований за время периода наблюдения у женщин с раком эндометрия в анамнезе, команда доктора Квона проанализировала данные 3473 женщин, у которых были диагностированы злокачественные опухоли в Онтарио, Канада, с 1996 до 2000 годы. Ни у одной из женщин не было истории рака молочной железы или колоректального рака.

Частота пятилетних рецидивов и общая норма выживания в когорте составляли 15,0 % и 79,3 %, соответственно. Последующее наблюдение обычно обеспечивалось семейными врачами.

Хотя вероятность развития колоректального рака была выше у пациенток, включенных в исследование, чем в общей популяции, риск рака молочной железы не увеличивался. Стандартизированные по возрасту нормы распространенности рака молочной железы в обеих группах (с раком эндометрия в анамнезе и без) были идентичны, 0,5 %.

Скрининговая частота для рака молочной железы и колоректального рака в изучаемой группе составила 64,0 % и 30,0 %, соответственно, по сравнению с нормами 31,0 % и 15,0 % в общей популяции.

Постоянная ссылка на статью:

Риск колоректального рака увеличивается при раке эндометрия


В Барселонском университете создано автоматическое устройство, предназначенное для быстрой оценки состояния органов дыхания

Первая серия испытаний этого прибора показала, что оно может принести пользу для диагностики бронхиальной астмы, эмфиземы и прочих хронических заболеваний легких. Разработчики утверждают, что новый электронный спирометр можно легко использовать и в домашних условиях.

Постоянная ссылка на статью:

В барселонском университете создано автоматическое устройство, предназначенное для быстрой оценки состояния органов дыхания


Как я выбирала салон красоты

Незаметно пролетело  лето, и, вновь наступила осень, а вместе с ней нахлынули и новые хлопоты - ребенка нужно отправить в школу, окна помыть, овощи купить и заготовить на зиму и т.д. А возвращение на работу после отпуска? Это же какой стресс для организма! Плюс городская суета, загрязненный воздух, супермаркетовские продукты, и, вот результат – все мои летние усилия выглядеть «супер» свелись на нет! 

Будто бы и не было отпуска! Что имеем? Мало того, что за лето волосы обветрены, кожа пересушена морем и загаром, ногти уже и забыли, что такое хороший маникюр (все наспех да сама!), да еще и многочисленные южные  кафешки наугощали так, что в осеннюю одежду, оказывается, не втиснуться! Ну и как теперь восстановить форму? Вариант один – нужно искать подходящий салон красоты.   Как выбрать салон красоты? Во-первых, настоящий салон должен предлагать массу всевозможных экспресс-методик (от двух недель до месяца), таких как: миостимуляция, лимфодренаж и обертывание препаратами на основе морских водорослей, антицеллюлитная, шлаковыводящая программы, мезотерапия и сауна плюс  

массаж... Т.е., чтоб можно было в одном салоне красоты и фигурку в порядок привести, и личико подтянуть. Во-вторых, быть не слишком дорогим. Ну, зачем, скажите, я должна переплачивать деньги за то, что в каком-то салоне дорогая аренда, или слишком шикарный дизайн,  или стоит невообразимый аквариум с редкими рыбками? И, в-третьих, в салоне должны работать профессионалы.   Интернет поможет! Увы, среди моих знакомых не нашлось хороших советчиков. Как всегда, выручил интернет, но поиск был не из легких! По запросу «салон красоты Москва» в поисковых системах, что только не вываливалось, выудить какую-либо ценную информацию в этих  

авгиевых конюшнях не предоставлялось возможным. Сайтам самих салонов я не особо доверяю – кто про себя плохое напишет? В конечном счете выручил сайт Желтых Страниц Москвы, там оказались адреса и телефоны практически всех салонов. А дальше мне понадобилось два часа, чтобы обзвонить три десятка салонов, где были заявлены подходящие процедуры. Круг постепенно сужался, потому что большинство салонов на поверку оказались лишь парикмахерскими, а коррекцией фигуры занимались лишь каждый восьмой. По тому обстоятельству, что записаться на ближайший вечер ни в один из них не удалось, я сделала вывод о том, что в эти салоны ходит немало клиентов. И при этом, на мой звонок ответили заинтересованно, подробно рассказав о тех методиках, которые они могут предложить.   И вот результаты! После процедур по коррекции фигуры мне удалось похудеть в талии на восемь сантиметров, с бедер ушло пять, а окружность ног уменьшилась на три сантимет  

ра! Совсем не плохо, если учесть, что потратила я на это меньше месяца, посещая салон через день.   Антицеллюлитный массаж с домашней поддержкой разгладил бедра, совершенно убрал следы апельсиновой корки. Курс массажа дал более быстрые результаты, чем я ожидала, и, соответственно, процедур потребовалось меньше. Курс коррекции овала лица также выше всех похвал. Приятно посмотреть на себя в зеркало, приятно слышать комплименты от коллег по работе. Приятно видеть взгляды мужчин.  

  В целом, думаю, на ближайшие полгода мне более не понадобиться что-то менять в своем облике. Хотя, познакомившись с другими услугами, меня заинтересовали, например, возможности омоложения кожи с помощью безыгольной мезотерапии, а пролистывая книгу отзывов салона, захотелось воспользоваться услугами парикмахера.   Где эта улица, где этот дом? Нам нередко задают вопрос о том, какие салоны красоты и каких косметологов мы могли бы рекомендовать для исправления того или иного косметического недостатка. Трудная и ответственная это вещь – советовать. Тем более, что у каждого из нас разные по весу кошельки и живем мы в разных городах. Тем не менее, редакторы Посольства Медицины попробовали составить и предложить Вашему вниманию первую десятку салонов красоты Москвы, услугами которых пользуемся мы сами или наши близкие и друзья.   Посольство Медицины рекомендует лучшие салоны красоты в различных регионах Москвы и области:   Перечисленные салоны красоты – примерно равного уровня, располагаются они в различных районах Москвы, и каждый из нас сможет выбрать себе тот, который расположен ближе и удобнее.      

м. Беляево-Калужская Центр здоровья и красоты СПА-Мастер Ленинский пр-т д.146, Центральный дом туриста,  центральный вход Телефоны: 438-6010, 438-6011      

м. Автозаводская Центр красоты и здоровья Аркадия 3-й Автозаводский проезд, дом 4 http://www.arkadia-spa.ru Телефоны: 970-03-03, 675-84-77   м. Университет Салон красоты Студио 2000 пр. Вернадского, д.16, в здании гостиницы \Комета\, (отдельный вход, справа от главного)  Телефон: (095) 431-0551    

м. Таганская Салон красоты Вижиталь ул. Б. Каменщики, дом 6 , тел.911 16 66    

м. 1905 года, Салон Красоты «Мон Плезир» ул. Сергея Макеева, дом 1 http://www.studio-monplaisir.ru Телефон: 205 54 50    

м. Октябрьское Поле, Салон красоты «J’Adore» ул. Народного Ополчения, дом 22/1 http://www.jadore.ru/ Телефоны: 363-47-70, 772-91-91, 191-70-21    

м. Павелецкая Центр красоты и здоровья СПА ВИП ЦЕНТР Озерковская набережная дом 50 стр.1  http://www.spavipleft.ru Телефон: (095) 953-7227     м. Щелковская Центр красоты и здоровья Т-Cтиль Ул. Алтайская, д 33/7 http: www.t-stil.ru Телефоны: 466 19 29, 967 99 88  

 

Московская область, г. Одинцово

Центр красоты и здоровья «Цветущий Лотос» Московская область, г. Одинцово, ул. Ново-спортивная, д. 4, к. 1;  www.odintsovo.info/lotos; Телефоны: +7 (095) 508-86-68, 508-86-60;    

м. Проспект Мира Салон красоты «Iness’S» Слесарный пер., 3
URL: http://www.iness-sk.ru
Телефон: +7 (095) 771 6979  

Настя Костюченкова

Постоянная ссылка на статью:

Как я выбирала салон красоты


Курение и ожирение старят

Британские ученые установили, что курильщики и люди, страдающие ожирением, биологически \старше\ своих сверстников.

Исследование, проведенное в лондонской больнице св. Фомы, показывает, что у курильщиков и людей, страдающих ожирением, возможно, ускоряется развитие генетического недуга, связанного со старением, который, как полагают, приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и раку. Исследование показывает, что у курящих и страдающих ожирением женщин короче теломеры – генетические структуры, защищающие ДНК от возрастных повреждений.

Ученые полагают, что женщины, страдающие ожирением, в биологическом смысле на 8,8 лет старше женщин с нормальным весом, а заядлые курильщицы на 7,4 года старше тех, кто никогда не курил. Хотя теломеры мужчин еще только предстоит изучить, исследователи ожидают аналогичных результатов.

Выводы, опубликованные сегодня в журнале The Lancet, наводят на мысль о существовании механизма, с помощью которого оба фактора играют свою роль в возникновении возрастных заболеваний.

Теломеры – это цепочки ДНК, находящиеся на конце каждой хромосомы и сохраняющие ее целостность при делении клеток, но они укорачиваются после каждой репродукции. В результате при старении организма теломеры становятся короче, и с этим связывают заболевания, одолевающие организм с возрастом. Авторы исследования, проведенного в больнице св. Фомы, связывают курение и ожирение с ускорением укорачивания теломер.

Постоянная ссылка на статью:

Курение и ожирение старят


Аллергодерматозы - болезни современной цивилизации

К.м.н. Т.А. Белоусова
ММА имени И.М. Сеченова

В настоящее время в мире отмечается неуклонный рост частоты и распространенности аллергических заболеваний кожи: атопического дерматита, контактного дерматита, экземы, от которых в ряде стран страдает до 25% населения. Кроме того, повсеместно наблюдается нарастание тяжести течения и торпидности аллергодерматозов к проводимой терапии.

По данным Института иммунологии МЗ РФ, в общей структуре аллергических заболеваний, регистрируемых в России, аллергодерматозы составляют 20%, а в структуре аллергопатологии детского возраста занимают от 50 до 66,4% и представлены в основном атопическим дерматитом (АД). Неблагоприятная динамика роста этой группы заболеваний обусловлена рядом причин. К внешним факторам прежде всего следует отнести загрязнение экологической среды, особенно в промышленно развитых странах, а также постоянный контакт в быту и на производстве с разнообразными химическими веществами (продукты бытовой химии, косметические средства, строительные материалы, металлы, синтетические материалы одежды и обуви). Подъему заболеваемости аллергодерматозами несомненно способствует употребление большого количества лекарств, в том числе витаминов и пищевых добавок, консервов и продуктов быстрого питания. По данным эпидемиологических исследований рост аллергодерматозов напрямую можно связать с возрастанием численности людей, имеющих «аллергенные» профессии (строители, химики, пищевики, медики, парикмахеры). Этим можно объяснить возрастные отличия распространенности определенных форм аллергодерматозов. В отличие от атопического дерматита контактный дерматит и экзема редко встречаются у лиц до 20 лет, которые в основном представлены учащимися. С годами по мере увеличения профессионального стажа наблюдается рост заболеваемости этими дерматозами, пик которых приходится на предпенсионный период. В этих же исследованиях было показано, что среди больных аллергодерматозами, обратившимися за врачебной помощью, преобладают женщины. Очень важным аспектом в изучении эпидемиологии аллергических заболеваний являются вопросы наследственной предрасположенности к аллергии. Лица с наследственной предрасположенностью к аллергии формируют контингенты «повышенного риска». Особенно высокие показатели генетической предрасположенности к аллергии отмечаются у больных атопическим дерматитом и среди больных с полиаллергией(несколько видов аллергопатологии у одного больного). Предрасположенность к аллергии в два раза чаще передается по материнской линии. Многие исследования указывают, что городское население чаще, чем сельское болеет аллергодерматозами. Горожане более подвержены воздействиям загрязнений окружающей среды и чаще испытывают разнообразные стрессовые ситуации из–за напряженного ритма жизни. Кроме того, городские жители злоупотребляют высокоаллергенной пищей, в их квартирах скапливается большое количество бытовых аллергенов (ковры, мягкая мебель, книги, пуховые одеяла и подушки, шторы и покрывала из синтетических тканей, строительные краски, лаки, искусственные отделочные материалы). Содержание в домашних условиях животных, птиц, аквариумных рыбок также часто приводит к возникновению аллергодерматозов [1].

Этиология и патогенез аллергодерматозов во многом еще остаются неясными. Согласно современным представлениям основополагающим патогенетическим механизмом аллергодерматозов является наличие системного аллергического воспаления с активным проявлением на коже. Аллергия является патологической формой реагирования иммунной системы, в результате которой происходит повреждение собственных клеток и тканей организма. В реализации аллергического ответа при кожных заболеваниях большое значение придается реагиновым реакциям и нарушениям в клеточно опосредованном звене иммунитета. При атопических состояниях аллергические проявления характеризуются врожденной повышенной чувствительностью ко многим фактором окружающей среды и способностью к образованию реагиновых (IgE) антител. В основе атопии – наследственной формы аллергии лежит запрограммированность иммунного ответа на аллерген, который характеризуется стимуляцией Th2–популяции лимфоцитов, гиперпродукцией аллергенспецифических IgE–антител, дегрануляцией тучных клеток, эозинофильной инфильтрацией, что приводит к хроническому воспалению в коже и зуду. У больных атопическим дерматитом выявляется резкое повышение общего иммуноглобулина Е, включающего в себя как антигенспецифические IgE–антитела к различным антигенам, так и молекулы IgE. В детском возрасте преобладают антигенспецифические IgE–антитела к пищевым антигенам, а в старшем возрасте – к пыльцевым, бытовым, эпидермальным, бактериальным, вирусным и грибковым аллергенам. В последнее время после открытия Th1/Th2 парадигмы Mosmann получены новые данные об иммунологических механизмах патогенеза атопического дерматита. До недавнего времени это заболевание рассматривалось только как Th2–зависимый процесс. Однако в настоящее время доказано участие в патогенезе атопического дерматита цитокинов, продуцируемых Th1–лимфоцитами. В частности, не вызывает сомнения присутствие If–g реакций Th1–типа в патогенезе атопического дерматита. Повышенная продукция этого цитокина отмечается у 80% больных, коррелирует с тяжестью заболевания и снижается при успешном лечении. Своеобразие морфологии поражения кожи при атопическом дерматите заставляет предполагать, что при этом заболевании реализуются и другие типы реакций гиперчувствительности. Могут иметь место немедленные реакции в виде цитотоксических, иммунокомплексных, гранулоцит–IgG–опосредованных, а также замедленные, Т–клеточные. Данная форма гиперчувствительности наблюдается при многих аллергодерматозах в частности при аллергическом дерматите, экземе. В развитии гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) главную роль играют Т–лимфоциты (в основном представленные Th1 популяцией лимфоцитов), несущие на своей поверхности специфические рецепторы к антигену. При таком типе реакций иммунные Т–лимфоциты при взаимодействии с антигеном–аллергеном выделяют целый ряд провоспалительных цитокинов: ИЛ–1, ИЛ–2, ФНО, g-интерферон. Это приводит к инициации воспаления, выбросу биологически активных веществ (простагландинов, лейкотриенов, гистамина, триптазы), что вызывает развитие тканевых реакций воспаления: в виде расширения и повреждения сосудов, экссудации плазмы, что клинически проявляется гиперемией, отеком и зудом (ранний аллергический ответ). Другим эффектом провоспалительных цитокинов является индукция экспрессии молекул адгезии на лейкоцитах и эндотелиальных клетках, следствием чего является приток лейкоцитов из сосудистого русла в очаг воспаления путем их трансэндотелиальной миграции. Дальнейшее продвижение и накопление иммунокомпетентных клеток в очаге воспаления контролируется хемокинами, которые продуцируются макрофагами и эндотелиальными клетками. Рекрутирование к месту аллергической реакции нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов формирует клеточный инфильтрат в очаге воспаления, что способствует дальнейшему развитию аллергического воспаления (поздний аллергический ответ). Таким образом, в аллергических реакциях IV типа участвуют Т–лимфоциты (субпопуляция Т–хелперов–Th1), макрофаги, эндотелиальные клетки и секретируемые ими цитокины [1,2].

При аллергодерматозах играет большую роль псевдоаллергическая гиперчувствительность. В отличие от истинных аллергических реакций при псевдоаллергических происходит прямая дегрануляция базофилов без участия антител и иммунных Т–лимфоцитов. В качестве провоцирующих экзогенных и эндогенных факторов могут выступать бактерии и их токсины, вирусы, пищевые продукты (клубника, орехи, маринады, копчености), лекарства, физические агенты (холод и т.д.), аэрогенные и другие поллютанты. У детей раннего возраста при наличии дефицита пищеварительных ферментов недорасщепленные пептиды индуцируют именно такой тип реакции. Псевдоаллергию могут провоцировать любые раздражители, непосредственно воздействующие на кожу: шерстяная и синтетическая одежда, водные процедуры (ванна, баня), моющие средства. Эти изменения лежат в основе неатопической, псевдоаллергической формы АД, индуцируемого различными факторами на фоне блокады b-адренергических рецепторов [2].

Общность патогенетических механизмов, лежащих в основе аллергодерматозов, делает их весьма похожими и в клиническом плане. Это нашло отражение и в названиях отдельных нозологий: экзематизированный дерматит, атопическая экзема кистей, экзематозная форма атопического дерматита.

Клиническая картина рассматриваемых заболеваний характертеризуется чрезвычайной выраженностью воспалительных изменений кожи, особенно в период обострения заболевания. В очагах поражения наблюдается значительный отек, яркая гиперемия, микро– и макровезикуляция, мокнутие с последующим образованием корок или чешуе–корок. Объективные изменения, как правило, сопровождаются сильным зудом, жжением или покалыванием кожи. Островоспалительные изменения при данной патологии, как правило, развиваются внезапно и быстро нарастают по интенсивности, что заставляет больных искать экстренной и активной медицинской помощи и относятся к группе наиболее частых ургентных дерматологических состояний. Хотя данная группа заболеваний не создают угрозы для жизни, однако, сильный зуд и другие субъективные нарушения, а также неприглядный вид высыпаний могут вызвать значительный физический и психологический дискомфорт и причинить значительные страдания пациентам, нарушая их привычный образ жизни. При хроническом рецидивирующем течении аллергодерматозов стойкие клинические симптомы могут привести к социальной изоляции, снижению повседневной активности, утрате трудоспособности и существенно ухудшают качество жизни больных [7].

Лечение аллергодерматозов представляет для врача всегда сложную задачу. Она должна проводится комплексно, индивидуально в зависимости от ведущего патогенетического механизма, возраста пациента, клинических проявлений и сопутствующей патологии. Наружная терапия является неотъемлемой, а иногда и основной терапией данной группы заболеваний. Последние 50 лет местное лечение аллергодерматозов проводится с использованием наружных глюкокортикостероидов (ГКС), которые выступая в роли мощного патогенетического воздействия, позволяют быстро редуцировать патологические изменения кожи, особенно, в острую фазу воспаления, а также снизить или устранить субъективные симптомы дерматозов (зуд, жжение), что положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов и играет важную роль в достижении благоприятных результатов всего комплекса лечения. При ограниченных и легких вариантах течения этих заболеваний наружная ГКС–терапия может выступать в виде монотерапии, а в более тяжелых случаях – в виде адъювантного терапевтического воздействия, дополняющего системную терапию дерматоза [6].

В настоящее время благодаря появлению в арсенале врачей новых высокоэффективных и безопасных нефторированных препаратов (гидрокортизона 17–бутират, мометазона фуорат, метилпреднизолона ацепонат) топические ГКС заняли лидирующие позиции в лечении этих заболеваний, так как по силе противовоспалительной, противоэкссудативной и противозудной активности с ними не могут конкурировать другие наружные средства. Противовоспалительной эффект топических ГКС достигается при участии различных механизмов. В тканях и клетках воспалительного инфильтрата ГКС ингибируют образование липидных медиаторов, таких, как простагландины, лейкотриены и тромбоцитактивирующий фактор путем повышения продукции липокортина–1, который в свою очередь ингибирует фосфолипазу–А2 и циклооксигеназу–2, необходимые для синтеза арахидоновой кислоты. ГКС подавляют синтез нескольких цитокинов, включая интерлейкины 1,2,3,4,5,6,10, фактор некроза опухолей в различных типах клеток путем взаимодействия с ядерным рецептором для ГКС, которое вызывает репрессию транскрипции гена цитокина. Другим важным механизмом провивовоспалительного действия стероидов является снижение стабильности мРНК цитокинов и повышение восприимчивости к апоптозу. Топические ГКС оказывают выраженное антиаллергическое действие путем торможения миграции лимфоцитов, гранулоцитов, клеток Лангерганса и ингибирования их функции в местах воспаления за счет подавления экспрессии молекул адгезии [3]. Прекращение синтеза медиаторов воспаления быстро приводит к восстановлению нарушенной проницаемости стенок сосудов, их сужению, уменьшению экссудации, прекращению раздражения нервных рецепторов. Этим объясняется немедленный лечебный эффект ГКС в виде быстрого спадения отека, уменьшения эритемы и местной температуры тканей, а также уменьшения зуда, жжения, парестезий.

Проявляя высокую терапевтическую активность на любом этапе аллергического воспаления, ГКС быстро купируют объективные и субъективные симптомы аллергодерматозов, подавляя основные звенья, как ранней, так и поздней фазы аллергического воспаления [4]. Обеспечивая быстрый терапевтический ответ, наружные ГКС во много раз сокращают сроки лечения аллергодерматозов, приводят к значительному улучшению качества жизни пациентов. Именно этими обстоятельствами объясняется их исключительная востребованность среди врачей и пациентов. Популярность топических ГКС, особенно последнего поколения во многом связана и с их высокой косметической привлекательностью, что во многом определяется основой препарата. Они хорошо впитываются кожей, не оставляют следов на одежде и белье, не имеют непрятного запаха, не окрашивают кожу и не требуют применения повязок, что выгодно отличает их от классических наружных средств. В совокупности эти факторы и определяют высокую комплаентность топических ГКС – приверженность пациентов к выбору именно этих средств для лечения как острых, так и хронических аллергодерматозов [8].

Активность топических стероидов определяется химическим строением молекулы ГКС, концентрацией стероида в препарате, составом его основы (лекарственной формой препарата), проницаемостью кожи, прежде всего определяемой толщиной рогового слоя, биодоступностью стероида, что прежде всего связано с его липофильностью, коэффициентом распределения в коже. Эффективность и продолжительность лечебного действия ГКС зависит и от быстроты связывания молекулы препарата с цитозольными рецепторами клеток кожи и скорости диссоциации комплекса КС–рецептор, т.е. длительностью нахождения на рецепторе. Последнее обстоятельство приводит к продолжительному синтезу противовоспалительных белков и ингибированию медиаторов воспаления. В настоящее время количество наружных ГКС, зарегистрированных в России насчитывает около 40 наименований, представленных 15 фирмами [5].Такое обилие сходных лекарственных средств создает для практического врача определенные трудности выбора конкретного средства в конкретной клинической ситуации. В связи с этим практические дерматологи должны быть информированы при назначении наружного ГКС о его потенциальной активности, химической структуре, кратности применения, возможных побочных эффектах, т.е. безопасности.

Решению этой проблемы во многом может способствовать применение рациональнойклассификации топических ГКС. Во всех классификациях ГКС принято разделять на несколько групп, в зависимости от силы местного противовоспалительного действия. Стандартным тестом на выраженность противовоспалительной активности является сосудосуживающий эффект препарата, прямо коррелирующий с его общей клинической эффективностью. В последнее время активность топического ГКС оценивается по активности ингибирования провоспалительных цитокинов..

По европейской классификции потенциальной активности наружных ГКС Miller–Munro выделяет 4 класса наружных ГКС: слабые; умеренные; сильные; очень сильные [18].

Практически все включенные в эту классификацию ГКС широко используются в отечественной дерматологической практике и сведения о них имеются в фармацевтических справочниках. В 1 класс входят препараты гидрокортизона и преднизолона и их зарубежные аналоги. Второй класс составили препараты флуметазона пивалата, а также флуокортолон и предникарбат. Наибольшее количество препаратов относится к 3 классу препаратов с сильной потенцией, которые наиболее часто используются в лечении кожных болезней. В этот класс в основном входят препараты бетаметазона, а также триамцинолона ацетонида, флуоциналона ацетонида, гидрокортизона бутирата (Латикорт), метилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат. Четвертый класс – ГКС с очень сильной потенцией на нашем фармацевтическом рынке представлен одним клобетазол пропионатом. Препараты 1 класса применяют при слабо выраженных воспалительных явлениях, при локализации высыпаний на лице, шее, в области складок, а также у детей первого года жизни. Препараты 2 класса назначают при отсутствии эффекта от лечения ГКС первой группы, а также когда необходимо быстро купировать острую воспалительную реакцию в интертригинозных областях, на коже лица у взрослых и у детей раннего детского возраста. ГКС 3 класса используются в лечении хронических, упорных воспалительных заболеваниях кожи, также, когда надо быстро купировать выраженные островоспалитеьные явления. Эти ГКС следует применять не больше двух–трех недель, а затем постепенно их отменять, переходя на ГКС умеренной активности. Препараты этого класса в чистом виде (особенно фтор– и хлорсодержащие) категорически нельзя назначать на лицо, в область складок у взрослых и детям. При длительном и частом их использовании необходимо внимательно контролировать ход лечения из–за возможности развития как локальных, так и системных побочных действий (атрофия кожи, телеангиэктазии, активизация кожных инфекций). ГКС препараты 4 класса обладают очень сильной терапевтической активностью и по силе действия могут быть сравнимы с системными ГКС. Их следует использовать в чистом виде не больше двух недель на застарелые, инфильтрированные очаги хронических дерматозов на ограниченных участках кожного покрова. Ни в коем случае нельзя их назначать детям и взрослым в складки и на лицо [12].

В настоящее время благодаря достижениям фармацевтической науки разработаны местные ГКС с сильной потенцией, относящиеся к четвертому поколению, которые не содержат в своей структуре атомов хлора и фтора например, гидрокортизона бутират (Латикорт). Этот препарат удачно сочетает в себе высокую терапевтическую эффективность «сильных» фторированных кортикостероидов, обладая при этом минимальными нежелательными действиями [13].

При выборе местного ГКС препарата всегда необходимо учитывать одновременно множество факторов, а именно: характер заболевания, локализацию кожного процесса, возраст пациента, оптимальную лекарственную форму, длительность лечения, возможные побочные эффекты, и, что не мало важно, стоимость препарата. В настоящее время наибольшей привлекательностью как для врача, так и пациента имеют нефторированные ГКС, обладающие наилучшем соотношением эффективность/безопасность, выпускаемых в нескольких лекарственных формах и имеющие ценовую доступность для большинства больных. Всем этим критериям в полной мере соответствует препарат «Латикорт» (0,1% гидрокортизона бутират), выпускаемый в виде лосьона, крема и мази. Изучение эффективности этого препарата, проведенного на кафедре кожных и венерических болезней ММА имени И.М. Сеченова при стероидочувствительных дерматозах, в том числе при атопическом дерматите и экземе показало его высокую терапевтическую активность при различных клинических вариантах этих дерматозах [10].

Латикорт в виде мази применялся в тех случаях, где высыпания сопровождались выраженной инфильтрацией кожи: при лихеноидо–папулезной форме атопического дерматита с выраженной сгибательной лихенификацией, а также на очаги хронической экземы. Препарат применяли 2 раза в сутки иногда в виде окклюзионной повязки, что существенно увеличивало силу терапевтического воздействия. Значительное уменьшение зуда, шелушения и инфильтрации кожи, побледнение окраски высыпаний отмечалось через 7–10 дней, а полный регресс высыпаний наступал в среднем через 21–23 дня без каких–либо побочных явлений. Хороший терапевтический эффект был получен при применении крема «Латикорт» в тех случаях, когда основными клиническими проявлениями указанных дерматозов являлись эритема и сухость кожи. Так, у больных с эритематозно–сквамозной формой атопического дерматита, в эритематозно–сквамозной стадии экземы применение крема «Латикорт» 2–3 раза в сутки в течение 5–7 дней привело к значительному уменьшению зуда и воспалительных явлений, а полный регресс высыпаний отмечался в среднем за 18–20 дней. Применение крема у больных аллергическим дерматитом позволило достичь полного клинического излечения после 4 дней лечения. Необходимо отметить, что применение крема «Латикорт» детям, страдающим атопическим дерматитом дало хорошие результаты, привело к значительному уменьшению зуда и воспалительных явлений уже после 4–5 дней применения и не сопровождалось побочными явлениями, такими, как вторичная инфекция, что позволило рекомендовать этот препарат в педиатрической практике. Применение лосьона давало выраженный клинический эффект в тех случаях, когда основным клиническим симптомом дерматоза являлось умеренное мокнутие. Так, у больных в везикулезной стадии аллергического дерматита при орошении пораженного участка кожи лосьоном «Латикорт» отмечалось клиническое излечение после 3 дней лечения. При дисгидротической экземе лосьон «Латикорт» применялся как в виде влажно–высыхающих повязок, так и путем орошения пораженных участков кожи 2–3 раза в день. В большинстве случаев мокнутие прекращалось уже на 2–е сутки лечения, и экзематозный процесс переходил в эритематозно–сквамозную стадию, что позволяло продолжить лечение кремом «Латикорт». При локализации аллергодерматозов на лице препарат «Латикорт» в виде лосьона или крема быстро купировал явления острого воспаления и в течение 3–5 дней приводил к значительному регрессу высыпаний [11].

Таким образом, изучение различных фармацевтических форм препарата «Латикорт» для наружного применения показало, что этот препарат обладает достаточно высокой терапевтической эффективностью, не вызывает побочных действий, имеет широкий спектр показаний, что дает основание рекомендовать его в терапии дерматозов аллергического характера, в том числе и в педиатрической практике.

Постоянная ссылка на статью:

Аллергодерматозы - болезни современной цивилизации


Земля плодородная с доставкой
Проститутки Академическая также читайте.|расслабляющий массаж


Россия: погода и ваше здоровье на 11.12.2006

UNK offers Клинико-эпидемиологические особенности , Минздравсоцразвития одобрило

Advertising agency Alpha Модные джинсы опасны , Индивидуализированная

Почему не появится препарат для мужчин?
Agency detect lies"Polygraph consulting": ChУ пациентов, получающих статины, лучшими предикторами исходов



Лечебные свойства поцелуя